<별지>

실적증명서

신청인	업 체 명(상호)				대 표 자
	영 업 소 재 지				전 화 번 호
	사 업 자 번 호				제 출 처
	증 명 서 용 도
	사 업 의 종 류
	용역범위 및 기준
용역이행/ 실적내용	계 약 명
	용 역 개 요
	※계 약 번 호	※계약일자	※계약기간			※금 액		※이행실적			비 고
								비율	실적
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함. 20 년 월 일
	기 관 명 : (인)
	주 소 : 전화번호 : FAX번호 :
	발급부서 :			담 당 자 : (인)

주) 1. 각 항목요건을 갖출 경우 발행기관별 양식도 가능함.

2. 반드시 세금계산서 사본(원본대조필) 또는 계약서 사본 첨부할 것.